Регионална анестезия в детската възраст

УВОД Първото съобщение за осъществяване на регионална анестезия при деца датира от 1899 г. и е свързано с името на Bier А. Следващи пионери в областта на регионалната анестезия в детската възраст са: 1900 г. Bainbridge Спинална анестезия 1920 г. Farr Блокада на plexus brachialis 1933 г. Cambel Каудален блок 1936 г. Sievers Лумбална епидурална анестезия 1971 г. Isacob Торакална епидурална анестезия Така че няма нищо ново в областта на регионалната анестезия в детската възраст. И все пак, новото е, че след продължителен период на пълно господство на общата анестезия, регионалната анестезия отново намери своята реабилита¬ция освен при възрастни, но и в детската възраст, включително и в най-ранната детска възраст. Наистина след въвеждане на мускулните релаксанти в анестезио-логичната практика през 1942 г. от Grifits и Jhonson за анестезиолозите стана трудно да убедят себе си и своите колеги хирурзи, че регионалната анестезия все още има своята стойност при обезболяване на хирургическите операции, при по¬ложение че мускулните релаксанти направиха общата анестезия по-лесно изпълнима, удобна и относително свободна от тревоги и усложнения. Все пак, с течение на времето се натрупаха достатъчно данни за реабилити¬рането на регионалната анестезия в две важни области. Първо - постигане на отлично и продължително облекчаване на болката без да се премахва съзнанието и второ - възможността за запазване и дори възстановяване на жизнено важни функции след като се преодолее рефлексният инхибиторен ефект на болката (напр. възстановяване и нормализиране на белодробната вентилация след гръдна опе¬рация или гръдна травма). По-голяма част от тази активност беше извършена при възрастни пациенти и твърде дълъг период от време измина докато предим¬ствата и ползите от регионалната анестезия бяха пренесени и въведени в педиат¬ричната анестезиологична практика. А тези ползи и предимства бяха очевидни и много убедителни. По този повод известният английски детски анестезиолог проф. Ph R Bromage пише: "Неверниците трябва да прекарат само един ден в сле¬доперативното отделение за деца, понесли ортопедични операции под ре¬гионална анестезия, за да се убедят в тяхното добро състояние на бодрост и спокойствие, в контраст на децата, оперирани под обща конвенционална анестезия, възвръщащи се към света на болката и дистреса. Нещо повече, отсъствието на необходимост от следоперативно подпомагане на дишане-то е%значително предимство, особено за недоносените деца с незрели бели дробове и незряла контролна функция от страна на ЦНС" Факторите, които допринесоха за реабилитацията на регионалната анесте¬зия в детската възраст са: 1. Търсения на по-малко токсични и увреждащи състоянието на детето тех- ники и средства за обезболяване; 2. Овладяване на следоперативната болка; 3. Създаване на подходяща екипировка и нови локални анестетици за про- дължително и безвредно обезболяване.