Абдоминална радикална хистеректомия. Хирургична анатомия

Рецензия на монография „Абдоминална радикална хистеректомия. Хирургична анатомия“ с автор доц. д-р Стоян Георгиев Костов, д.м., Началник на клиника „Гинекология“, МБАЛ „Света Анна“ АД – Варна, МУ–Варна, Научноизследователски институт на МУ – Плевен
от проф. д-р Николай Димитров Димитров, д.м. Ръководител на катедра „Анатомия”, Медицински факултет на Тракийски университет – Стара Загора

Темата на монографията е актуална и важна за клиничната практика. Монографията съдържа пет глави. В общата част е разгледана историята на радикалната хистеректомия и основно класическата и хирургичната анатомия на малкия таз. В монографията анатомията е разгледана през хирургично-анатомична призма. В общата част е описана детайлно анатомията на малкия таз – от предната коремна стена до ретроперитонеалната анатомия. Обяснена е връзката между хирургичната анатомия в малкия таз и извършването на радикална абдоминална хистеректомия (основно при рак на маточната шийка).

Преходът от хирургичната анатомия към радикалната хистеректомия в монографията е представен постепенно и систематизирано. В монографията е използван латински език, като по-голяма част от анатомичните термини са спрямо Terminologia Anatomica. Специалната част включва различните типове радикална хистеректомия за карцином на маточната шийка спрямо класификацията на откривателите и Querleu и Morrow, като авторът на монографията е направил и подобрение на класификацията. Описана е и хирургичната техника на радикалната хистеректомия – от по-малки типове до по-големи, при които познаването на анатомията на тазовата стена в малкия таз е от изключителна важност.

В монографията има отделен раздел за тоталната мезометриална резекция, която се основава на ембриологията – онтогенетичната анатомия.
Монографията има оригинален и научно- практически характер.

Съдържа голямо количество цветни и черно-бели фигури (107), четири таблици, богата библиография (196 автори), включваща най-авторитетните съвременни автори в областта, сред които е и авторът на настоящия труд. Всичко гореизложено показва, че този научен труд е ценен принос в специализираната българска медицинска литература и ще бъде полезен както за гинеколози и онкогинеколози, така и за специалисти по анатомия, коремна хирургия и урология.

26.02.2025 Проф. д-р Н. Димитров, д.м.

Съдържание:

Рецензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Използвани съкращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
I. ПРЕДГОВОР. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
II. ВЪВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
III. ОБЩА ЧАСТ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1. Стадиране по TNM и FIGO на карцином на маточната шийка. . . . . . . . . . . 24
2. История на радикалната хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3. История на класификациите на радикалната хистеректомия. . . . . . . . . . . 32
4. Анатомична номенклатура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5. Анатомични аспекти на предната коремна стена и костния таз . . . . . . . . 39
5.1. Анатомия на предната коремна стена и костния таз . . . . . . . . . . . . . 39
5.1.1. Анатомия на предно-страничната коремна стена . . . . . . . . . . 39
5.1.2. Кръвоснабдяване на предната коремна стена. . . . . . . . . . . . . 43
5.1.2.1. Повърхностни артерии на предната коремна стена . 43
5.1.2.2. Повърхностни вени на предната коремна стена . . . . 45
5.1.2.3. Дълбоки артерии на предната коремна стена . . . . . . 46
5.1.2.4. Дълбоки вени на предната коремна стена. . . . . . . . . 50
5.1.2.5. Инервация на предно-страничната коремна стена . . 51
5.1.3. Видове разрези на предната коремна стена при радикална
хистеректомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.1.3.1. Надлъжен срединен разрез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.1.3.2. Напречен разрез по Maylard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.1.3.3. Напречен разрез по Pfannenstiel . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.1.3.4. Напречен разрез по Cherney. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.1.3.5. Напречен разрез по Küstner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.2. Костен таз. Съединителнотъканни връзки на таза. . . . . . . . . . . . . . . 53
5.2.1. Кости на таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.2.2. Стави и връзки на таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.3. Мускули на костния таз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.3.1. Мускули на тазовата стена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
5.3.2. Мускули на тазовото дъно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.4. Тазова фасция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
6. Анатомия на малкия таз около матката и трите параметриума. . . . . . . . . 64
6.1. Етажи на малкия таз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
6.2. Топографска анатомия на пикочния мехур и ректума. . . . . . . . . . . . . 66
6.2.1. Ректум. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Съдържание
6.2.2. Пикочен мехур . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6.3. Кръвоносни съдове в малкия таз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6.3.1. Артериални съдове в малкия таз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6.3.2. Венозни съдове в малкия таз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
6.4. Лимфни възли в малкия таз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
6.5. Aнатомия на уретера. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
6.5.1. Класическа анатомия на уретера. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
6.5.2. Хирургична анатомия на уретера и ролята му при РХ . . . . . . . 90
6.6. Инервация в малкия таз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
6.6.1. Нервни компоненти в малкия таз от соматичната нервна
система. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
6.6.1.1. Пояснокръстцово сплетение (plexus lumbosacralis) . 92
6.6.1.2. Plexus lumbalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
6.6.1.3. Plexus sacralis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
IV. СПЕЦИАЛНА ЧАСТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
1. Безсъдови пространства в малкия таз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
А. Латерални безсъдови пространства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
А.1. Паравезикално безсъдово пространство . . . . . . . . . . . . . . . . 103
А.2. Параректално пространство. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Б. Пространства около lig. vesicouterinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Б.1. Пространство при тунелиране на уретера. . . . . . . . . . . . . . . . 108
Б.2. Паравагинално пространство на Okabayashi. . . . . . . . . . . . . . 111
Б.3. Пространство на Yabuki (Четвъртото пространство). . . . . . . 111
В. Медиални безсъдови пространства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
В1. Везикоцервикално/везиковагинално пространство . . . . . . . 113
B2. Ректовагинално пространство. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Д. Пространство при НСРХ – пространство на Fujii . . . . . . . . . . . . . . . . 114
2. Маточни параметриуми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.1. Дорзален параметриум. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
2.2. Латерален параметриум. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
2.3. Вентрален параметриум. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
2.4. Параколпиум . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
3. Класификация на Querleu и Morrow за радикална хистеректомия . . . . . . 130
3.1. Тип А – „минимална“ радикална хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . 130
3.2. Тип B – радикална хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3.2.1. Тип B1 – „модифицирана“ радикална хистеректомия . . . . . . 132
3.2.2. Тип B2 – радикална хистеректомия – B1 плюс
парацервикална лимфна дисекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.3. Тип C – радикална хистеректомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
3.3.1. Тип C1 – нерв-съхраняваща радикална хистеректомия. . . . . 137
3.3.2. Тип C2 – класическа радикална хистеректомия без
запазване на тазовата автономна инервация . . . . . . . . . . . . 138
6
3.4. Тип D – латерално разширена резекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
3.4.1. Тип D1 – латерално разширена параметректомия . . . . . . . . 139
3.4.2. Тип D2 – латерално разширена ендопелвична резекция. . . . 140
4. Подобрение на класификацията на Querleu и Morrow . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4.1. Тип А – „минимална“ радикална хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . 141
4.2. Тип B – радикална хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
4.2.1. Тип B1 – „модифицирана“ радикална хистеректомия . . . . . . 142
4.2.2. B2 – B1 плюс парацервикална лимфна дисекция. . . . . . . . . . 144
4.3. Тип C – радикална хистеректомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4.3.1. Тип С1 – нерв-съхраняваща радикална хистеректомия. . . . . 145
4.3.2. Тип C2 – класическа радикална хистеректомия без
запазване на тазовата автономна инервация . . . . . . . . . . . . 147
4.3.3. Тип С2 – селективна систематична нерв-съхраняваща
радикална хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
4.4. Тип D – латерално разширена резекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.4.1. Тип D1 – латерално разширена параметректомия . . . . . . . . 150
4.4.2. Тип D2 – модифицирана латерално разширена
ендопелвична резекция – без резекция на ректум, пикочен
мехур и терминалната част на уретера . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
5. Разлика между класификацията на Q–M с останалите класификации за
радикална хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
5.1. Тип А – минимална радикална хистеректомия . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
5.2. Тип B1 – модифицирана радикална хистеректомия . . . . . . . . . . . . . 161
5.3. Тип B2 – B1 плюс парацервикална лимфна дисекция. . . . . . . . . . . . 162
5.4. Тип C1 – нерв-съхраняваща радикална хистеректомия . . . . . . . . . . 162
5.5. Тип C2 – класическа радикална хистеректомия . . . . . . . . . . . . . . . . 163
5.6. Тип D1 – латерално разширена параметректомия . . . . . . . . . . . . . . 163
5.7. Тип D2 – латерално разширена ендопелвична резекция . . . . . . . . . 163
6. Хирургична техника на някои типове РХ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
6.1. Тип С1 – нерв-съхраняваща радикална хистеректомия. Хирургични
стъпки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
6.2. Тип C2 – селективна систематична нерв-съхраняваща радикална
хистеректомия – хирургични стъпки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
6.3. Тип C2 – класическа радикална хистеректомия. Хирургични
стъпки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
6.4. Латерално разширена параметректомия. Хирургични стъпки. . . . . 177
7. Тотална мезометриална резекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
7.1. Ембриология – обща част. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
7.2. Ембриология на тоталната мезометриална резекция . . . . . . . . . . . 181
7.3. Тотална мезометриална резекция – хирургични особености. . . . . . 183
7.4. Хирургични разлики между класическата радикална
хистеректомия и тоталната мезометриална резекция . . . . . . . . . . . 185
7.5. Недостатъци и предимства на тоталната мезометриална резекция 187
7.6. Предимства и недостатъци на класическата РХ . . . . . . . . . . . . . . . . 187
8. Периоперативни усложнения при радикална хистеректомия. . . . . . . . . . 188
8.1. Интраоперативни усложнения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
8.2. Постоперативни усложнения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
9. Допълнителни коментари. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.1. Интранзитна лимфна заболеваемост . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.2. Абдоминална радикална хистеректомия при редки гинекологични
тумори, placenta accreta spectrum и дълбока тазова ендометриоза .196
9.3. Радикална трахелектомия при цервикален „Stump” карцином . . . . 199
9.4. Радикална хистеректомия, съчетана с радикална колпектомия. . . 200
9.5. Палиативна радикална хистеректомия за авансирал карцином на
маточната шийка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
9.6. Периневрална инвазия и нерв-съхраняваща радикална
хистеректомия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Книгопис. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209