Неврорехабилитация

In science you don’t need to be polite
You merely have to be wright
Sir Winston Churchill

Тази монография е посветена на неврорехабилитацията проблем който през последните 20 години придобива все по-голямо значение както за експерименталната наука така и за клиничната практика Тя обхваща най-важните аспекти на неврорехабилитацията във вида в който се прилагат в момента базирани на клинични терапевтични социални и технологични познания През последните десетилетия здравните системи във всички държави по света са изправени пред нарастващи предизвикателства увеличаване на разходите за здравеопазване недостиг и неравномерно разпределение на здравни специалисти от всички нива неравнопоставеност по отношение на достъпа до здравни грижи свързана с доходи етническа принадлежност местоживеене и др застаряване на населението което води до увеличаване на хроничните заболявания и полиморбидността.

Анализите за ефективност на разходите информират политиците за това как да предоставят най-високо ниво на достъп до целевите популации. Чрез преплитане на всички тези аспекти заинтересованите страни получават многоизмерна моментна представа за терапевтичните опции най-често необходими за вземането на клинични и политически решения особено при тежки заболявания какво са неврологичните. В тези условия в областта на неврорехабилитацията през последните десетилетия е постигнат впечатляващ напредък. Преди четири години бях поканен от тогавашния Президент на Европейската федерация на неврорехабилитационните дружества EFNS Prof Volker Homberg
да представя нивото на неврорехабилитацията в България на Европейския конгрес по Неврорехабилитация в Будапеща през 2019 г.

Тогава осъзнах колко малко от възможностите на неврорехабилитацията използваме ние невролозите и какъв хоризонт се разкрива пред нас. Впоследствие бях избран за член на Президиума на EFNS а председателят на EFNS стана моят дългогодишен добър приятел Prof Dafin Muresanu от Клуж Напока Румъния Контактите с колегите ми дадоха възможност да се запозная съвсем отблизо с достиженията и проблемите на неврорехабилитацията в Европа През декември 2022 г участвах в Световния конгрес по неврорехабилитация във Виена и имах възможността да се убедя с очите си колко са напреднали в технологично отношение асистираните и роботизирани техники само за четири години

Промяната се основава на медицината базирана на доказателства и на развитието на компютърните науки и изкуствения интелект. Ако доскоро рехабилитацията на пациентите с мозъчен инсулт беше фокусирана основно върху двигателната рехабилитация то сега към нея се добавят различни мултидисциплинарни подходи когнитивна рехабилитация роботизирана рехабилитация програми за обучение и социална интеграция. Този ход към една интегрирана парадигма вече дава своите положителни резултати. Такава модерна рехабилитация може да се развие само върху здрава теоретична основа доказателства получени от експерименти с животни. Повтарящото се обучение на загубени движения се превърна в модел за възстановяване на сензомоторната функция. Това се случва благодарение на използването и въздействието на технологиите в съвременните неврорехабилитационни програми помощни устройства информация за обратна връзка и обучение в условията на виртуална реалност. Тези технологии позволяват стандартизирани сесии за обучение при обективно измерване на траекторията на движение чрез непосредствената обратна връзка която стимулира пациентите за продължаване курса на рехабилитация. Въпреки всички тези обещаващи развития в няколко отношения все още има препятствия за преодоляване ако искаме да постигнем оптимални неврорехабилитационни стратегии.

Въпреки че понятия като невропротекция невропластичност и неврорегенерация са добре описани в експериментални условия с животни клиничното им транслиране не е толкова успешно. Това може би се дължи на различни причини включително и на такива от морално етично естество.

Освен това все още сме в началото на изграждането на истинско разбирателство на факторите които са в основата и влияят върху ефектите от обучението. Трябва също така да сме наясно с нарастващата средна възраст на населението по света все хора нуждаещи се от някаква форма на неврорехабилитация. Това застаряване на населението има и ще има дълбоки медицински терапевтични и социални последици. Възрастните хора също така изискват специални подходи за обучение фокусирани върху няколко важни ежедневни дейности нещо което често се постига по успешно в позната обстановка т е у дома или в общността а не в специализиран център където те могат да имат затруднения и от ментален характер при адаптирането към непозната обстановка. Ако рехабилитационната медицина продължи развитието си със сегашното темпо то тясното сътрудничество между експериментални и клинични изследвания физикални терапевти от една страна и инженери софтуеристи и визионери ще ни изненадва буквално всяка година с нови и още по големи възможности.

Надявам се монографията да бъде полезна за лекари невролози и физиотерапевти невропсихолози медицински сестри социални работници специалисти по поведенческа и речева рехабилитация и най вече за нашите пациенти

Проф д р Димитър Масларов дмн

• Проф д р Димитър Масларов е началник на клиниката по нервни болести в Университетска Първа МБАЛ Св Йоан Кръстител София
• Автор и съавтор е на над 550 научни труда от които над 250 са публикувани в специализирани списания и сборници
• Автор и съавтор е на повече от 50 учебници ръководства и учебни помагала
• Има повече от 5000 цитирания и h index 27
• Член е на постоянния Експертен съвет към Националния консултант по неврология
• Член е на 8 чуждестранни и 10 български научни творчески и професионални организации като на една е председател на Управителния съвет а на други две член на Управителния съвет
• Представител е на България в два Експертни панела на Европейската академия по неврология EAN
• Отговорен редактор или член е на редакционните колегии на седем български и едно чуждестранно научно списание
• Член е на Президиума на Европейската федерация по неврорехабилитация
• Представител е на България в Европейската организация за мозъчни инсулти и координатор на Екшън плана за инсулт 2018 2030 г
• Член е Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти
• Представител е на България към Съвета на Европа в подгрупата за съвместни научни консултации
• Член е на държавна изпитна комисия за придобиване на специалност по неврология
• Носител е почетния знак на Медицинския университет София Signum Laudis с лента
• Носител е на Почетен знак на град Хасково
• Почетен гражданин на Велинград
• Неколкократно е включен в класациите Лекарите на които българите вярват и Най добрите лекари на България